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英国药师拥有“补充处方权”
文章来源:医药经济报    添加人:药学之窗    添加时间:2011/4/16 14:27:50
药师作用逐渐被社会、被政府所认识

最大程度发挥NHS服务效率

2002年11月,英国政府宣布护士和药师开补充处方(Suppkementary prescribing)将合法化。2003年春季,在英格兰和威尔士的药师开始接受补充处方培训。药师正式书写处方最早报道见于2004年3月。补充处方是独立处方人(医生或牙医)与补充处方人(药师、护士等)之间建立的一种自愿的处方合作关系,征得病人的同意,后者可以执行一种经过协议的针对病人的特殊临床管理方案。独立处方人是注册医生或牙医,其职责是评估病人需要诊断的疾病,并确定病人所需要的临床管理方案,包括药物的处方。到2005年6月,在英国44951位注册药师中有532位(占1.2%)经过注册成为补充处方药师。

药师的补充处方权已被视为可以充分发挥药师作用的一个重要措施。英国药师获得处方权是药师作用逐渐被社会、被政府所认识的体现。1997年,英国当时新当选的政府把英国国家卫生服务(NHS)的现代化放在了工作日程的首位。政府基于病人的安全性以及充分利用现有资源,最大程度发挥药师、护士和其他医疗专业人员的专业技能提供NHS服务效率的考虑,开始考虑给予药师、护士和其他医疗保健人员补充处方权,目的在于减轻医生的负担,使病人能够更快地获得药物进行治疗,也可以使医生有更多的时间去关注病情和治疗复杂的病人。1999年,由June Crown领衔进行的“药物处方、供应和管理”的调查肯定了药师、护士和其他医疗保健人员的作用,提出医生和牙医的处方授权应该延伸到其他卫生保健专业人员,诸如药师。英国政府已经认可药师多方面的医疗保健技能,希望授权他们在病人的健康方面发挥更积极的作用。这是英国药学服务发展过程中的一个重要进展,培养出新的一类专家药师——处方药师。

在此基础上,英国政府还宣布:自2007年开始,英国药师将被赋予能够单独开处方的新的权力,药师可以开英国国家处方集里面的所有药物,但必须完成经过认证的培训项目。

解读药师“补充处方”

临床管理方案Ckinicak Management Pkan CMP 

临床管理方案(CMP)是补充处方的基石 是一份书面或电子形式的法律文件,是独立处方人、补充处方人与病人之间签署的一份协议,需要载入病人的病历记录。

CMP内容应该包括(1)病人姓名;(2)病人使用药物或器械出现的过敏反应,敏感性(药物不耐受性);(3)治疗的目标,可以有不止一种疾病;(4)补充处方人使用药物、器械的权限;(5)相应的治疗/给药方案(改变剂量,最大剂量,任何限制,给药次数,剂型等);(6)补充处方人所实施治疗的参考依据(指南,NICE PRODIGY方案等);(7)需要告知内容:CMP中规定使用的药物或病人正在服用的其它药物出现的ADRs 使用器械发生的可能会导致或已导致病人死亡或健康状态严重恶化的事件;(8)药师何时向独立处方人汇报的规定;(9)治疗开始和评估的日期(评估不得超过12个月);独立处方人、补充处方人和病人签署协议的日期。

补充处方中可以使用的药物

临床管理方案中规定可由补充处方人使用的药物包括在NHS报销支出中可以开的所有普通销售的药物、处方药物,包括可以在二级保健中使用的控制药物,如在英国国家处方集(BNF)中的抗菌药物、抗高血压药物等,在英国得到批准使用的加有黑三角的药物,在获批准的适应症以外使用的产品。2005年补充处方中使用最多的药物是苄氟噻嗪、华法林、雷米普利、阿替洛尔、非洛地平、辛伐他汀和氨氯地平。

补充处方药师的资质

若希望成为一名拥有补充处方权的处方药师,药师必须在较高级别的学术机构完成补充处方培训,包括在学院或大学进行至少26天理论学习及12天(72小时)具体的实践。这种培训正常情况下持续3~6个月。学习的内容包括咨询和治疗决策,治疗团队中的处方分工,基础和应用治疗学有关方面的知识,(治疗)监测的原则和方法,循证实践与临床管理,法律、政策、专业与伦理方面问题,在公共卫生环境中开处方以及处方心理学。具体实践在指定医生的监督下完成。完成培训后可以取得开补充处方的执业证书,向皇家药学会注册则可成为补充处方药师,然后被授权即可针对病人特殊的临床管理方案内容开处方。药师希望接受培训成为补充处方药师,必须经过完全注册,有能力在大学生水平学习,注册后有至少两年担任药师的经验,并需要有其雇主的支持。

补充处方药师的责任

补充处方药师负责已经经过独立处方人(医生或牙医)临床检查病人的继续治疗。继续治疗可能需要开处方,一般要遵从临床指南,而且要与病人的治疗方案保持一致,或开先前使用过的药物继续治疗。补充处方药师有权根据病人的需要以及按临床管理方案确定的内容,调整剂量或改变剂型。但要求临床医生定期进行检查。补充处方主要是方便对某些慢性疾病的管理,使病人可以更快和更有效地获得药物。通过最充分利用受训护士和药师的技能,医生可以有更多的时间关注病情和治疗复杂的病人。

链接

美国药师也可开处方

在其他一些国家,药师在临床上根据情况需要也可以参与或独立开处方。如在美国形成的合作实践协议(cokkaborative practice agreements)在这种模式下,药师与医生共同协商开某些药物,在某些情况下,临床药学专家也可独立开药,如在美国退伍军人医学中心,允许药师开处方有较大自由。

美国药师处方与英国的主要差别是,英国的补充处方代表了一种比较同等的、集中的方法,在全国范围内使用相同的处方模式,要求药师完成正式培训并证明具有规定的能力(e.g.交流,咨询和诊断技术)。而在美国的处方药师是由他们所在医疗机构颁发资格证书,授权提供药物治疗管理服务,不同于在英国药师一旦获得补充处方人资格,这种资格将会在所有二级保健机构或初级保健机构得到公认。美国的合作实践方案(Cokkaborative practice protocoks)非常类似于英国补充处方的临床管理方案,但英国的临床管理方案不是使用一种能够适用于患某种疾病所有病人的一般方案,而是处方药师为每位病人制订一份针对病人个体的方案,而且必须经过病人和独立处方人同意。

美国的有些药师长期在为病人开处方,作为提供药物治疗管理服务的部分工作内容。在英国制定药师开处方的法律时,吸取了美国药师处方的很多经验。美国药师在克服某些障碍诸如与医生建立工作关系、开拓一种成功的服务方面积累了不少经验,在这些经验的帮助下,英国建立了最新形式的补充处方制度。

医药经济报2006年 医院周刊第30期(上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 余自成博士)



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