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附子理中丸致室性心动过速七例
文章来源:中国全科医师杂志    添加人:安庆市立医院药剂科    添加时间:2017/12/28 15:00:34

附子理中丸致室性心动过速七例

【提要】对7例服用附子理中丸发生室性心动过速患者的病史、症状、心电图、心肌坏死标志物 及治疗情况进行回顾性分析。

【关键词】不良反应

附子理中丸导致心律失常的病例已有报道-l 4,现回顾分 析7例服药后室性心动过速并误诊为急性心肌梗死患者的 资料。

1.临床资料:7例患者于2011年3月至2012年8月入 住我院CCU病房,男性3例,女性4例,年龄36~70岁。既 往均无冠心病、高血压等病史。因胃脘胀痛(4例)、脘腹寒 冷(2例)、肢冷便溏(1例)服用附子理中丸,每日2—3次, 每次1丸(9 g)。分别于服药2 h(1例)、4 h(1例)、l~4 d (5例)后发病。发病症状:7例均有30 min以上的持续性剧 烈胸闷、气短或胸部不适,伴恶心、呕吐,口周和面部麻木者 4例,头晕、头痛5例,上腹憋胀不适4例,晕厥1例。入院时 心电图均显示室性心动过速,频率70~110次/min,均伴有 前壁导联ST段弓背向上抬高,V,一V,导联ST。.地弓背向 上抬高0.1~0.3 mV者3例,4例V.一V,导联ST。。弓背 向上抬高0.2~0.8 mV,7例患者均未见病理性Q波形成。 多次行心肌坏死标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱检查均为阴 性。其他检查均未见异常。超声心动图、胸片、冠状动脉造 影检查均未见明显异常。 据患者持续胸闷、前壁导联ST段弓背向上抬高伴室性 心动过速,初步诊断冠状动脉性心脏病,急性前壁心肌梗死。 给予瑞替普酶溶栓治疗2例,未发生出血倾向,7例即刻给 予双联抗血小板(阿司匹林+氯比格雷)、他汀调脂治疗,4 例给予利多卡因或胺碘酮纠正室性心动过速治疗。入院后 6—12 h心电图无动态演变,心肌坏死标志物未升高,排除急 性心肌梗死。结合既往无冠心病、高血压等心脏病史,考虑 室性心动过速可能与服用附子理中丸有关。立即停用附子 理中丸,停用抗血小板、调酯治疗,给予大剂量补液,营养心 肌等促进药物排泄治疗。均在短期内转复为窦性心律。 2 h内室性心动过速转复为窦性心律者4例,6 h内均由 室性心动过速转复为窦性心律,经治疗1周,7例患者未再 发室性心动过速,均好转出院。

2.讨论:本组7例患者的共同特点是各项检查除外器 质性心脏病,既往无室性心动过速史,均在服用附子理中丸推荐剂量下出现室性心动过速,停用该药之后未在发生室性 心动过速。说明在治疗剂量下,服用附子理中丸仍有可能出 现中毒症状及室性心律失常。

3.附子理中丸由附子、党参、白术、干姜、甘草组成。附子 中含有多种生物碱,如乌头碱、美沙乌头碱等,这种双酯型生 物碱亲脂性强,毒性大,主要表现神经毒性和心血管毒性。 其引起室性心动过速的机制可能有:兴奋迷走神经,释放大 量乙酰胆碱,抑制窦房结功能,降低窦房结自律性,减慢结内 传导速度,延长绝对不应期和相对不应期,使QT问期延长; 直接作用于心室,使心室内异位起搏点的兴奋性增高,产生 折返激动,形成单源和多源室性早搏、室性心动过速、心室颤 动口…;兴奋迷走神经,使窦房结自律性降低,引起心室内异 位起搏点自律性增高,出现非阵发性室速。

4.分析7例误诊原因:发生室性心动过速的频率慢,与一 般窦性心律接近,与急性心肌梗死再灌注后非阵发性室性心 动过速表现相似;心电图前壁导联出现明显ST段弓背向上 抬高,结合发病特点,易误诊;附子理中丸用量在正常范围 内,中毒症状相对不重,且该药引起非阵发性室性心动过速 者极少见,被临床工作者忽视。

5.综上所述,若遇到服用附子理中丸患者出现下列情况时 需警惕可能为附子理中丸中毒:①发作性胸闷、胸部不适;② 合并恶心、呕吐等消化道症状,有口周、面部麻木等神经系统 症状;③心电图提示非阵发性室性心动过速伴明显sT段弓 背向上抬高,且始终无病理性Q波形成;④不能完全用急性



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