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血液透析患者ESA低反应性有哪些危害?
文章来源:医纬达    添加人:安庆市立医院药剂科    添加时间:2016/12/9

    血液透析患者使用红细胞生成刺激剂(ESA)低反应性是一个活跃的研究主题。2016年11月,发表在《Am J Kidney Dis》的一项回顾性观察性研究调查了当前血液透析患者中ESA低反应性的程度和负担。

背景:血液透析患者使用红细胞生成刺激剂(ESA)低反应性是一个活跃的研究主题。但是,在美国患者中,目前还没有因贫血管理巨变的ESA低反应性的研究。其中,该贫血管理的巨变是因2011年ESA产品说明书更改和透析报酬的捆绑造成的。

研究设计:回顾性观察性研究。

研究地点和参与者:研究人员研究了2012年~2013年在大型透析机构中接受血液透析治疗的患者(98972人)。

预测因素:ESA低反应性,其定义为2次连续的血红蛋白测量值都<10g/dL(隔周),同时ESA剂量>7700U/治疗。ESA低反应性的患者于2012年第一季度识别出来,并使用意向治疗原则随访至整个2013年。

结局:通过调整了不平衡的基线协变量的广义评估方程确定研究暴露(ESA低反应性)和死亡率、缺失的血液透析治疗、ESA和铁的使用、血红蛋白水平之间的相关性。

结果:基线时,识别出有12361名(12.5%)患者具有ESA低反应性。ESA低反应性的患者比基线非ESA低反应性患者的平均血红蛋白水平约低1g/dL,随访期缩小到0.4g/dL。最初,ESA低反应性患者比无ESA低反应性患者的平均ESA使用量约高3倍,研究结束时降到2倍;ESA低反应性的患者整个研究期间的铁使用量和缺失的血液透析治疗率也较高。与无ESA低反应性相比,ESA低反应性与死亡风险的增加相关:第二季度的调整发病率比估计值为2.24(95% CI,1.93~2.60),研究结束时逐渐降到1.48(95% CI,1.18~1.84)。

局限性:可能另一种ESA低反应性的定义是最优的。这样的话,研究人员观察到的相关性可能是真实相关性的保守估计。

结论:当使用当前的某一时刻的定义时,与无ESA低反应性相比,ESA低反应性与较高的死亡率、较多的铁和ESA使用、较低的血红蛋白水平强烈和持续相关。
Am J Kidney Dis. 2016 Nov;68(5):763-771.



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